对症问诊
名医答疑
选择抗癫痫药注意4大问题
时间:2015-07-03 13:20成都军盛癫痫医院咨询我们

  医师表示大多依据个人对药物的熟悉程度、药物优缺点评价和临床经验决定,进行选择抗癫痫药物,不必强求一致。但在具体选择药物时,除了首先考虑发作类型以外,还应当注意以下4方面的问题,忽略了这些问题,也可能导致治疗失败。

  1、按患儿年龄及抗癫痫药物不良反应选药

  年龄幼小者肝肾功能及神经系统发育不够完善,应尽量避免使用容易引起不良反应的药物。如2岁以下小儿,服用丙戊酸钠、尤其是与其他抗癫痫药物合用时,容易发生肝毒性反应,应当避免使用或给予小剂量、单药治疗。

  苯妥英钠的中毒表现主要为共济失调,与婴幼儿本身的行走不稳不易鉴别,故此年龄阶段的部分性发作癫痫患儿较好不用该药,可以选用卡马西平或苯巴比妥。苯巴比妥可能对部分患儿的认知功能有一定程度影响,如注意力不集中、多动、记忆力减退等现象,有时在服用很小剂量就可出现,因此,能够正常上学的患儿尽量不用该药,或服用后密切观察,一旦出现上述不良反应,及时换药。

  2、按药源及家长的经济状况选药

  应当尽量选择本地区药源充足的药物,以免发生突然断药的情况。另外,由于需要坚持数年的长期服药,选药时也应考虑患儿家庭的经济承受能力。

  3、癫痫伴智力缺陷患儿的选药

  有临床研究表明,伴有智力缺陷的癫痫患儿服用某些抗癫痫药物后容易隐袭发生神经毒性反应,如苯巴比妥可引起严重的镇静作用及行为异常,患儿出现过度睡眠或暴怒、攻击行为等。苯妥英钠可导致明显的震颤、构音不清、行走不稳。国外有学者提出,上述两种药物不宜作为有智力缺陷癫痫患儿的药,可以选用卡马西平、丙戊酸钠或新型抗癫痫药。

  4.按脑电图特征选药

  脑电图特征也是合理选药的重要依据。有些患儿临床表现为部分性发作或暂时无法确定发作类型,其脑电图表现为弥漫性异常节律,如持续性或阵发性慢波节律伴痫样放电,具有这种脑电图特征的患儿,应慎用卡马西平、苯妥英钠及苯巴比妥,这些药物都可能导致发作加重或出现新的发作形式,较好选用广谱抗癫痫药物,如丙戊酸钠、氯硝西泮、托吡酯或拉莫三嗪。

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