对症问诊
名医答疑
小儿癫痫诊断标准有哪些
时间:2015-07-03 10:37成都军盛癫痫医院咨询我们

  对于部分儿童患者,复查脑电图结果显示,大部分在正常范围,部分异常脑电图中以弥散性慢波增多为主,还有部分脑电图,显示有散在癫痫样波,但临床表现却符合典型偏头痛的诊断。因此,对于头痛性癫痫,单纯以头痛诊断为癫痫是不可靠的,必须依靠临床表现、脑电图、检查结果综合判断,并和偏头痛进行鉴别。以头痛为主诉的儿童,不应轻易诊断为癫痫。

  癫痫医师表示:诊断头痛性癫痫的关键,是先确定是否为癫痫。这就需要依据病史、与包括脑电图在内的辅助检查结果进行判断。以头痛为主诉就诊的儿童十分常见, 但确定其性质比较困难。首先是难以获得有关头痛性质的准确描述,其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性,而医师对头痛性癫痫的诊断标准掌握不严格,致使头痛性癫痫诊断的扩大化。

  医师认为:临床医师应仔细询问病史,客观地进行分析。癫痫与偏头痛均为发作性疾病,虽有许多相似之处,但二者的病理生理机制不同,临床表现也不尽相同。一般头痛性癫痫常突然发作,持续时间短于5分钟,常伴意识丧失或发作后状态,发作时脑电图常有异常改变,发作持续时间较短1小时,较长超过24小时,发作时均无意识丧失或发作后状态。

  脑电图对头痛性癫痫的诊断有重要价值,但脑电图表现与年龄有一定关系,不同的年龄具有不同的脑电图特点。此外,如患儿年龄过小,合作差,描记时伪迹将会增加,且描记时间过长儿童易犯困,慢波将明显增多。故评价儿童脑电图,应根据儿童脑电图诊断标准、以及描记时情况综合判断。癫痫患者脑电图多有癫痫样放电,特别是发作期波率突然改变、电压突然衰减、或突然增高等特点。偏头痛发作期与间歇期脑电图异常可达29%~73%,其中一些呈癫痫样波;正常儿童脑电图可有2%的局灶性癫痫样波,而在偏头痛可达9%,这可能与偏头痛引起脑部缺血,导致轻微脑损害有关。

  癫痫医师认为:通过对诊断为头痛性癫痫患者的资料分析、病史、体格检查、诊断、治疗并随访,以证明头痛性癫痫在临床上极为罕见。故以头痛为主诉的儿童,不应轻易诊断为癫痫,从而给孩子和家长带来不必要的心理负担,影响孩子的升学、就业以及婚姻等。常规脑电图检查仅有30%~40%的阳性率,临床上且不可轻视病史而过分强调脑电图异常;也不应以抗癫痫药治疗有效而作为诊断癫痫的依据。

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